Theo đó, UBND quận yêu cầu các cơ quan chức năng tăng cường thanh tra, kiểm tra nhằm phát hiện, ngăn chặn và kịp thời xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Xây dựng và thường xuyên cập nhật, hoàn thiện phác đồ, hướng dẫn chẩn đoán điều trị, giám sát các hoạt động chuyên môn, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh BHYT. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra công tác đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh để chấn chỉnh, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật. Đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình khám chữa bệnh, quản lý bệnh viện, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; thực hiện trích chuyển dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đảm bảo kịp thời, đúng quy định; thực hiện công khai, minh bạch các danh mục và giá dịch vụ y tế. Tăng cường, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, ứng dụng hiệu quả hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT; kịp thời phát hiện, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

UBND quận giao Phòng Y tế tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến thực hiện Luật khám chữa bệnh, Luật BHYT. Chủ trì phối hợp với BHXH quận tổ chức kiểm tra công tác đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở KCB thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm. Tăng cường kiểm tra, giám sát hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị của các cơ sở KCB trong việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát các hoạt động chuyên môn, các chỉ định bệnh tật, xây dựng danh mục đấu thầu vật tư y tế, thuốc đảm bảo an toàn, hợp lý và hiệu quả. 

Bảo hiểm xã hội quận chủ trì, phối hợp với Phòng Y tế và cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo quy định; thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định của Luật BHYT. Thường xuyên phân tích dữ liệu KCB BHYT trên hệ thống thông tin giám định; dự báo, đánh giá tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT của các cơ sở KCB; xác định các chỉ số bất thường về chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, các trường hợp KCB nhiều lần tại các cơ sở KCB… để phối hợp với cơ sở KCB kịp thời chấn chỉnh, xử lý. Tăng cường kiểm tra, kiểm soát chi phí KCB BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; chuyển cơ quan chức năng xử lý theo quy định của pháp luật đối với những trường hợp có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Thường xuyên bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, cập nhật kiến thức cho đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác giám định BHYT để nâng cao chất lượng công tác giám định. Ứng dụng hiệu quả hệ thống thông tin giám định BHYT, đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VssID-Bảo hiểm xã hội số nhằm cung cấp kịp thời thông tin về chi phí KCB BHYT để công khai minh bạch, người bệnh BHYT biết và tự giám sát chi phí KCB BHYT. 

Công an quận tiếp nhận hồ sơ các vụ việc có dấu hiệu vi phạm pháp luật về KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT; tổ chức xác minh, điều tra làm rõ và xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật và của Bộ luật Hình sự năm 2015. 

Thanh tra quận phối hợp với BHXH quận, phòng Y tế và các cơ quan liên quan thực hiện thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch, theo chuyên đề hoặc đột xuất về công tác KCB và quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn. 

UBND các phường phối hợp với Trung tâm Y tế chỉ đạo Trạm Y tế các phường nâng cao chất lượng KCB, đáp ứng yêu cầu về chuyên môn và nhu cầu KCB của người tham gia BHYT ngay từ cơ sở, tăng cường kiểm tra công tác KCB và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT tại các trạm y tế phường và các phòng khám đa khoa có KCB BHYT trên địa bàn; xử lý các tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của pháp luật. 

Các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn quận thường xuyên tuyên truyền, quán triệt thực hiện nghiêm túc Luật khám chữa bệnh, Luật BHYT. Tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ KCB BHYT. Người đứng đầu cơ sở KCB phải chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT tại đơn vị. Chú trọng kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, cấp chứng từ nghỉ ốm không đúng quy định... để chiếm dụng thuốc, trục lợi quỹ BHYT. Kiện toàn, nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị của cơ sở KCB, kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật và việc tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh. Nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong việc đấu thầu mua sắm và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phục vụ công tác KCB, đảm bảo chất lượng điều trị và khả năng chi trả của người dân và quỹ BHYT.